A parlamentben nemrég jóváhagyott egészségügyi törvények 2005 januárjában lépnek életbe. A reform szempontjából ez a 2005-ös év átmeneti lesz, valójában a változásokat 2006-tól kezdődően fogjuk megérezni igazán mind az orvosi rendelőkben, mind a kórházakban. A reform célja az, hogy egyfelől javítsa az anyagi eszközök felhasználását, megakadályozza a pazarlást, másfelől pedig a jobb ellátási színvonal érdekében több pénzt juttasson az egészségügynek az állami és a kötelező egyéni járulékok emelése, valamint nem utolsósorban a betegek közvetlen térítése útján. Rudolf Zajac egészségügyi miniszter szerint a betegek a reform bevezetése után sem fognak többet fizetni, mint most. Csakhogy míg a gyógykezelési költségek fedezésében jelenleg készpénzfizetéssel nem veszünk részt, ennek lehetőségét a reform feltételezi.Azt, hogy az egészségügy nagyobb jövedelme megmutatkozik-e majd az orvosi ellátás javuló színvonalában, a korrupció csökkenésében és a rendelői-kórházi személyzet növekvő igyekezetében, majd csak a jövő mutatja meg. A jóváhagyott reformtörvények legalább vázlatos ismertetésével olvasóink jobb tájékoztatását igyekszünk elősegíteni.
A törvény meghatározza:
– mi az egészségügyi ellátás és ki részesíthet benne,
– mi a teljesítmények katalógusa,
– hogyan különül el az egészségügyi ellátás a vele összefüggő
szolgáltatásoktól, amelyekért térítést kérhetnek,
– mi az informált egyetértés,
– mi a biomedicin kutatás,
– hogyan készül az egészségügyi dokumentáció, s hogyan kezelik az adatokat
névtelen szülés esetén,
– mi az eljárás a szövetek, szervek és sejtek megőrzése, szállítása esetén,
– mi a sterilizáció,
– mi a teendő elhalálozás esetén,
– milyen az egészségügy tájékoztatási rendszere,
– mi tartozik a minisztérium és mi a kerületi önkormányzatok hatáskörébe.
Mi a halaszthatatlan egészségügyi ellátás?
A törvény szerint a haladéktalan egészségügyi ellátásra, amelynek költségeit teljes egészében az egészségbiztosítók fedezik, életveszély esetén van szükség, például baleset, infarktus, kollapszus vagy olyan viselkedésbeli változás következtében, amely miatt a beteg saját, illetve a környezetében tartózkodók életét veszélyezteti. A betegnek ilyenkor még a kórházba szállításért sem kell fizetnie. Haladéktalan egészségügyi ellátást igényel a szülés is.
A teljesítménykatalógus
Az enyhébb betegségek kezelésének költségeit részben a betegek fogják
téríteni, de ezek listája egyelőre ismeretlen. A kormány fogja kiadni rendelet
formájában (bővebben az egészségügyi ellátás terjedelméről szóló részben).
Minden ilyen „könnyebb” betegséghez teljesítménykatalógust is kiadnak. A
teljesítmény, illetve a gyógykezelési művelet célja:
a) az életmentés,
b) a betegség meggyógyítása,
c) a súlyos szövődmények megakadályozása,
d) a betegség súlyosbodásának vagy idültté válásának megakadályozása,
e) a hatékony megelőzés,
f) a betegség idejében való felismerése,
g) a betegség tüneteinek enyhítése.
A teljesítménykatalógust, amelyet az egészségügyi minisztérium katalogizáló
bizottsága állít össze, a kormány rendelet formájában fogja kiadni. A katalógus
segíteni fogja az egészségügyi ellátás szolgáltatója és a biztosító közötti
árkalkulációt. A betegek bizonyos konkrét betegségek kezelési költségeit térítik
majd részben, tehát nem az egyes kezelési műveletekét a teljesítménykatalógus
szerint.
A betegnek előre kell tudnia a gyógykezelésről
A törvény bevezeti az informált egyetértés intézményét.
A betegnek a gyógykezeléssel való egyetértéséről van szó. A beteget előre kell
tájékoztatni a gyógykezelés kockázatairól és a kezelés minden lehetőségéről. A
beteg a kezelést el is utasíthatja. Ha a beteg gyermek vagy olyan személy, aki
képtelen az informált egyetértésre, azt a beteg törvényes képviselője teszi meg
helyette. A törvény előírja, hogy az egyetértés megadását vagy megtagadását
jegyzőkönyvezni kell. A jegyzőkönyvben fel kell tüntetni az egyetértés szóbeli
kifejezésére képtelen beteg megnyilatkozását is, ha ilyesmire képes, például azt,
hogy az egyetértés jeléül bólintott.
Térítéssel nyújtható szolgáltatások
a) étkeztetés a kórházi tartózkodás alatt,
b) a kórházi ágy igénybevétele,
c) szállítás,
d) az adatok elektronikus feldolgozása,
e) recept vagy orvosi beutaló kiállítása,
f) a kísérő kórházi tartózkodása,
g) orvosi vélemény kidolgozása,
h) az egészségügyi dokumentáció kivonatának elkészítése.
Szállítás
Az életveszélyes helyzetekben történő haladéktalan szállításon kívül szó lehet a beteg orvosi kezelésre történő, majd visszaszállításáról, a biológiai anyagok, a vér, a szövetminták diagnosztikai kivizsgálásra, a szervek és szövetek átültetésre való szállításáról, valamint a beteg kísérőjének szállításáról.
Betegkísérő a kórházban
A betegkísérőnek nagykorúnak kell lennie. Ez nem vonatkozik a három év alatti gyermekre, akit a szülővel együtt vettek fel, továbbá a kísérő fiatalkorú szülőre, akit egy év alatti gyermekével került kórházba.
Orvosi szakvélemény
A kórház vagy az orvos orvosi szakvéleményt a beteg vagy a beteg beleegyezésével
jogi személy kérésére ad.
A szakvélemény arról szól, hogy az illető – tekintettel egészségi állapotára
– alkalmas-e valamilyen konkrét tevékenységre, igényt tarthat-e a foglalkozási
betegség elismerésére, milyen fájdalmai vannak, illetve nehezebbé vált-e társadalmi
érvényesülése a baleset, foglalkozási betegség és egyéb károsodás
következtében.
Biomedicin kutatás
A biomedicin (biológiai-orvostudományi) kutatás az új biológiai, orvostudományi és betegellátási ismeretek ellenőrzését jelenti az emberen. A kutatás csak akkor végezhető el, ha tudományosan indokolt, s teljesíti a tudományos minőség kritériumait. A kórház, a kerületi önkormányzat vagy a minisztérium hagyja jóvá. Feltétele a kutatásba bevont személyek tájékoztatáson alapuló egyetértése. Egészségügyi javallat nélkül a kutatás nem végezhető el élő emberi magzaton, büntetésvégrehajtó intézetben levő személyen, katonán, külföldin, elmebajos vagy olyan betegen, akit fertőző betegséggel vettek fel a kórházba.
Anonim szülés
A törvény annak a nőnek, aki elhatározta, hogy névtelenül akar szülni, biztosítja személyi adatainak védelmét. Titkosításukat a nőnek írásban kell kérnie. A szüléssel kapcsolatos adatokat az orvosnak külön dokumentációban kell vezetnie. A kórház az adatokat a nő eltávozásától számított hat héten belül lepecsételt borítékban megküldi az egészségügyi minisztériumnak. A névtelen szülés ügyét innentől majd az új családtörvény szabályozza.
Ha a beteg nem elégedett
Ha a beteg nincs megelégedve az egészségügyi ellátással vagy szolgáltatással, írásban panaszt tehet az orvosnál vagy a kórház igazgatóságán, s erre írásban kell választ kapnia. Ha az orvos vagy a kórház nem tesz eleget a kérésének, a beteg a bírósághoz vagy a felügyeleti hivatalhoz fordulhat.
A törvény
– meghatározza annak az egészségügyi ellátásnak a terjedelmét, illetve
mértékét, amelynek költségeit az általános egészségbiztosítás eszközeiből
fedezik,
– meghatározza azoknak a szolgáltatásoknak a térítését, amelyek összefüggésben
állnak az egészségügyi ellátással,
– tartalmazza azoknak az elsőbbségi betegségeknek a jegyzékét, amelyeknek
gyógyítását teljes egészében az egészségbiztosító fedezi,
– tartalmazza a gyógyszerek, az egészségügyi segédeszközök és diétás
élelmiszerek kategorizálását.
Elsőbbségi betegségek
A parlament által jóváhagyott jegyzék 6000 betegséget tartalmaz. Ezek gyógyítási költségeit teljes egészében az egészségbiztosítás eszközeiből fedezik.
Az önrész politikai döntés lesz
A beteg maga is fizetni fog az ún. nem elsőbbségi betegségek gyógyításáért. A
konkrét összeget a kormány határozza meg rendelet formájában. Az önrész
nagyságának meghatározása tehát mindig politikai döntés lesz, s az összeg egészen
kicsi is lehet. A hiányzó eszközöket aztán az állam kétféle módon pótolhatja: a
kereső személyek egészségbiztosítási járulékának emelésével vagy az állam
gyermekek és nyugdíjasok után fizetett járulékának növelésével. Az
egészségügyben hiányzó eszközöket tehát így is, úgy is az állampolgárok
fizetik meg vagy készpénzben, vagy elvonás formájában.
A beteg számára önrésszel terhelt betegségek jegyzéke még nem készült el. Az
ellenzéki képviselők ezért állították, hogy a parlament „zsákbamacskát” hagy
jóvá, hiszen ilyen körülmények között nem lehet a szociális hálón igazítani. A
gyógykezelés költségeinek egy részén kívül a beteg továbbra is téríteni fogja a
gyógyszerek, a gyógyászati segédeszközök és a diétás élelmiszerek árának
bizonyos részét is.
Az önrész meghatározása
Az önrész meghatározásakor a kormánynak figyelembe kell majd vennie a betegség
súlyosságát és a beteg életkorát is. Megtörténhet, hogy azonos betegség esetén
más összeget fizet önrészként az aktív korú páciens és mást a nyugdíjas. A
törvény lehetővé teszi az ilyen eltérést.
A biztosítók teljes egészében téríteni fogják a halaszthatatlan egészségügyi
ellátást, az elsőbbséges betegségek gyógyítását, a betegségmegelőző
ellenőrzéseket, a kórházi kezelés során kapott gyógyszereket és gyógyászati
segédeszközöket, valamint a betegség meghatározásához szükségek kivizsgálás
költségeit.
A gyógyfürdői kezelés önrésze
Azokat a betegségeket, amelyekkel összefüggésben a gyógyfürdői kezelést teljes egészében térítik az egészségbiztosítók, a javallott kezelések jóváhagyott jegyzéke tartalmazza. A jegyzék arról is tájékoztat, milyen gyógyfürdői kezelést kell részben a páciensnek fizetnie, és milyen betegségek esetén téríti a biztosító a szolgáltatások díját is. A gyógyfürdői kezelések térítését az illetékes biztosító fogja jóváhagyni.
Milyen szolgáltatásokért fizet a beteg?
A beteg jelenleg 20 koronát fizet, ha felkeresi az orvost, 50 koronát a kórházi és ugyanennyit a gyógyfürdői tartózkodás egy napjáért, 20 koronát pedig a patikában a gyógyszer kiadásáért. Ha a kormány nem dönt másképp, ezeket az illetékeket továbbra is fizetni kell. Az orvosok és a kórházak a szokásosnál színvonalasabb és költségesebb szolgáltatásokat is nyújthatnak, s ezekért a fizetséget maguk határozzák meg.
Amiért a beteg nem fizet
– az olyan kötelező gyógykezelésért, amelyet egészségi állapota követel meg,
– a betegségmegelőző ellenőrzésekért,
– a diagnózis megállapításáért,
– az elsőbbségi betegségek komplett gyógyításáért,
– a diszpenizarizáció (különleges gondoskodás) keretében nyújtott egészségügyi
ellátásért, amire a biztosító jelöli ki a beteget,
– a kórházban szedett gyógyszerekért,
– az általános egészségbiztosítás eszközeiből teljes egészében térített
gyógyszerekért,
– a fogászati kezelésért, ha a beteg a kezelést megelőző évben volt preventív
ellenőrzésen,
– azokért a gyógyászati segédeszközökért, amelyeket a beteg kórházi
tartózkodása idején kap,
– a betegsége szerinti gyógyfürdőért,
– a szülésért.
A betegnek önrészt kell fizetnie
– az olyan betegség gyógykezeléséért, amelyet nem soroltak be az ún.
elsőbbségi betegségek közé, rendszerint enyhébb kórokról van szó,
– az orvosságokért,
– a gyógyászati segédeszközökért,
– a diétás élelmiszerekért,
– a betegsége szerinti gyógyfürdőért.
Szolgáltatási térítések
– a kórházi ételért,
– a szállításért,
– az orvosságok és a diétás élelmiszerek receptjeiért,
– a betegkísérő kórházi tartózkodásáért,
– az adatok elektronikus feldolgozásáért az orvosnál, a kórházban és a
mentőszolgálatnál,
– a gyógyászati segédeszközök kiadásával összefüggő utalványokért.
A szolgáltatásokért készpénzzel kell fizetni az orvosnál vagy a kórházban, esetleg a távozást követő tíz napon belül a kórház számlájára.
Kinek nem kell fizetnie szolgáltatási illetéket?
– az elmebajban szenvedő betegnek,
– annak a terhes nőnek, akit veszélyeztetett terhesség vagy veszélyeztetett szülés
miatt vettek fel a kórházba,
– gyermekeknek hároméves korig,
– az anyagi támogatásra szoruló személyeknek,
– az Janský-plakett ezüst fokozatával kitüntetett, továbbá a katonai vagy polgári
szolgálatukat teljesítő személyeknek,
– a három év alatti gyermekeket és a 18 év alatti rákos betegeket kísérő
személyeknek a kórházi tartózkodás idején,
– a dialízis- vagy szervátültetési programba besorolt betegeknek, a rákos és a
szívsebészeti kezelésben részesülő, valamint a súlyos egészségkárosodást
szenvedett betegeknek,
– a különleges kezelésben részesülő, 18 év alatti betegeknek.
A gyógyszerek kategorizálása
Ennek keretében határozzák meg az orvosságok gyógyszertári árát és annak azt a hányadát, amelyet a páciens térít. A feladatot az egészségügyi minisztérium keretében tevékenykedő bizottság végzi. A törvény szerint minden anatómiai-gyógyászati csoportban lennie kell egy olyan gyógyszernek, amelynek árát teljes egészében a biztosító téríti.
(Folytatjuk)